第114回（2025年実施） 看護師 午前 問103

次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。

A さん（76 歳、男性）は妻（72 歳）と2人で暮らしている。ベッドからトイレに起き

ようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来

院した。頭部CT で左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断

lacunar infarction

され、緊急入院し血栓溶解

療法が施行された。

既往歴：53 歳で高血圧症

hypertension と診断され内服治療を継続している。

生活歴：60 歳まで食品会社に勤務していた。

入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2 ℃、呼吸数20/分、脈拍

78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度

〈SpO2〉97 %（room air）、右上下肢麻痺を認めた。

入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420 万/μL、Hb 11.2 g/dL、総蛋白6.2

g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP 0.1

mg/dL。

入院2日、A さんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指

示があった。

A さんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。