「このままでいい」という言葉の背後には、一人暮らしの経験がないことや対人面の苦手さなどによる不安がある。
令和6年度 精神保健福祉士 専門科目 問34
次の事例を読んで,問題34から問題36までについて答えなさい。
〔事 例〕
Aさん(53歳,男性)は,35歳の時「誰かが自分の悪口を言っている」と訴えたことから,両親に付き添われてB精神科病院を受診した。そこで統合失調症と診断され,1年間入院した。退院後は両親と暮らしながら治療を続けた。その間に父親が亡くなり,49歳の時に母親が認知症を発症し,Aさんが母親の世話をすることになった。50歳の時にAさんは介護のストレスから病状が悪化し「自分の悪口がテレビで流れている」と夜中に大声を出してテレビを自宅前に放り出し,近所を巻き込む騒ぎとなり,今回の入院となった。Aさんの入院後,母親は民生委員から見守り支援を受けていたが,高齢者施設へ入所した。
入院から1年経過した後,病棟担当になったC精神保健福祉士は,前任者から「Aさんは退院可能だが,退院に消極的」と引継ぎを受け,Aさんと面談をした。Aさんは「不都合なこともないし,このままでいい。自宅は誰も居ないし,一人暮らしは経験がないし,人と話すのは苦手だから無理」と話した。(問題34)
C精神保健福祉士は,地域移行支援を利用して退院したDさんをAさんに紹介し,体験談を話してもらった。Dさんとの交流が半年ほど続き,Aさんは「自分も退院できるかな」とC精神保健福祉士に話した。そこで,C精神保健福祉士はAさんを地域移行支援の利用につなげ,指定一般相談支援事業所のE精神保健福祉士が支援を開始した。E精神保健福祉士は,初回面談でAさんから退院への期待や不安などの揺れ動く気持ちを聞いた。それを踏まえ,Aさんに対して支援を行った。(問題35)
AさんはE精神保健福祉士とグループホームを見学したが,ほかの入居者との交流に負担を感じたため,自宅への退院も考え始めた。E精神保健福祉士と共に数度自宅へ外出をした後,1人で外泊した。外泊後,E精神保健福祉士と面談したAさんは「家の中は何とかなるかもしれない。でも,近所に迷惑を掛けたので,近所の目が怖い。本当は買物にも行きたいのだけど」と話した。(問題36)
その後,Aさんは退院し,障害福祉サービスを利用して一人暮らしを続けている。
次の記述のうち,この時にC精神保健福祉士がAさんに返した言葉として,適切なものを1つ選びなさい。
選択肢
解説
結論 → 詳細 → 補足 の 3 層構成
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解説
結論 → 詳細 → 補足 の 3 層構成
詳細Layer 2展開閉じる
初回面談では、その感情をくみ取って反映し、信頼関係を築くことが適切である。正答は3。
各選択肢の解説
- 1
「不都合がないなら,今のままでも悪くはないですね」
退院できる状態なのに消極的な理由を探らないまま同意すると、長期入院の固定化を追認することになる。表面的な言葉に同調するだけで、背景にある不安に応えていない。
- 2
「では,退院先をグループホームにしましょう」
本人の意向を確認しないまま援助者が退院先を決めるのは、自己決定の原則に反する。退院の意思がまだない段階で、退院先の話を進めるのも早すぎる。
- 3
「退院後の生活を考えると,不安を感じるのですね」
Aさんは一人暮らしの経験がないことや人と話すのが苦手なことを挙げており、その背景には退院後の生活への不安がある。この感情をくみ取って言葉にする「感情の反映」であり、関係づくりの第一歩として適切である。
- 4
「まだ50代だから,退院を諦めてはいけませんよ」
年齢を理由に退院を説得するのは、援助者の価値観の押し付けである。Aさんの不安を受け止めておらず、かえって抵抗を強める可能性がある。
- 5
「退院して,あなたはどこで誰と暮らしていますか」
退院後の生活を思い描いてもらう未来志向の質問は、退院に消極的な初回面談の段階では早すぎる。まずは今抱えている不安を受け止めることが優先である。
出典:公益財団法人社会福祉振興・試験センター 第27回(令和6年度)精神保健福祉士国家試験 専門科目 問題34。解説は過去問AIが独自に作成したもので、公益財団法人社会福祉振興・試験センターとは関係ありません。
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