薬剤師令和7年度薬学実践問題問 335

令和7年度薬剤師薬学実践問題問335

難度

標準

63歳男性。数日前より全身倦怠感があり、血圧低下、体重減少が出現したため近医を受診し、大学病院を紹介された。外観上皮膚の色素沈着が認められた。検査の結果、コルチゾールの低値及びACTHの高値が認められ、アジソン病の確定診断を受け、以下の処方が開始となった。

（入院時検査値）

身長165 cm、体重53 kg、血圧99/59 mmHg、Na 134 mEq/L、K 5.3 mEq/L、空腹時血糖75 mg/dL、コルチゾール1.0 ng/dL、ACTH 1,796 pg/mL

（処方）

ヒドロコルチゾン錠10 mg 朝1.5錠、昼0.5錠（1日2錠）

1日2回朝昼食後 7日分

しかし、投薬開始後、低血圧及び低Na血症の改善が不十分であり、処方に追加する治療薬の検討が必要となった。

この患者に追加する最も適切な治療薬はどれか。1つ選べ。

解説

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アジソン病（原発性副腎皮質機能低下症）では糖質コルチコイドに加え、鉱質コルチコイドも欠乏します。ヒドロコルチゾンの補充後も低血圧と低Na血症が残る場合は、鉱質コルチコイド作用をもつフルドロコルチゾンの追加が適切です。

1: デキサメタゾン
デキサメタゾンは糖質コルチコイド作用が強く、鉱質コルチコイド作用はほとんどありません。低血圧や低Na血症の改善にはつながらないため不適切です。
2: ベタメタゾン
ベタメタゾンもデキサメタゾンと同様、糖質コルチコイド作用が主体で鉱質コルチコイド作用が乏しく、不適切です。
3: フルドロコルチゾン
フルドロコルチゾンは強い鉱質コルチコイド作用をもち、Na保持とK排泄を促して血圧を維持します。ヒドロコルチゾンで改善が不十分な低血圧・低Na血症に追加するのに最も適切です。
4: スピロノラクトン
スピロノラクトンは鉱質コルチコイド受容体拮抗薬で、Na排泄とK保持を促します。K 5.3の本患者では低Na血症、高K血症を悪化させるため不適切です。
5: エプレレノン
エプレレノンも鉱質コルチコイド受容体拮抗薬で、スピロノラクトンと同様に作用が逆であり、不適切です。

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解説・公式出典について

解説は学習支援用に作成したもので、試験実施機関による公式解説ではありません。事実誤認・選択肢の取り違え・最新法令の反映漏れ等を含む可能性があるため、重要な判断は必ずリンク先の公式資料でご確認ください。

最終更新: 2026年10月10日

出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」一般問題（薬学実践問題）問335（問題・最終正答）。原文・選択肢は出典照合済み。解説は過去問AIが独自作成。

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